COVID-19: bandos imuniteto ir apsaugos nuo vakcinų įvertinimas

Bandos imunitetas už Covid-19 Teigiama, kad tai pasiekiama, kai 67 proc gyventojai is imuninis į virusas per infekciją ir (arba) vakcinaciją, o patogenas išlieka gerai apibūdintas (nemutuotas) per visą perduodamą populiaciją, kuri yra gerai apibūdinta. SARS CoV-2 infekcijos atveju bandos imuniteto pasiekimas yra sudėtingas, nes atsiranda naujų susirūpinimą keliančių variantų (VoC), dėl kurių VOC nereaguoja į antikūnus, sukurtus prieš pirminę padermę. Duomenys rodo, kad Izraelis galėjo pasiekti bandos imunitetą, nes jis pasiekė 67.7% gyventojų, kurie yra apsaugoti, o JK immune gyventojų yra 53.9%, o JAV – 50.5%. Nepaisant didesnio užsikrėtimo lygio Brazilijoje, bandos imunitetas vis dar nepasiektas. Tai rodo, kad gyventojai turėtų laikytis socialinio atsiribojimo, plauti rankas ir dėvėti kaukes, o atrakinimo gaires ir apribojimų paprastumą reikėtų atidžiai apgalvoti, kad būtų išvengta tolesnių katastrofiškų įvykių. Covid-19. 

Kad pasiektų „normalų“ scenarijų, pasaulis buvo iš ankstoCovid-19, populiacijoje turi būti sukurtas bandos imunitetas, kuris leistų žmonėms kaip ir anksčiau išsikraustyti ir laisvai klajoti. Bandos imunitetą gali pasiekti žmonės, natūraliai užsikrėtę virusu, arba paskiepiję tam tikrą procentą žmonių. Pažiūrėkime, kaip vakcinacija ir infekcija kartu gali sukelti bandos imunitetą ir sugrąžinti mus į gyvenimą be kaukių ir socialinio atsiribojimo, kurį gyvenome anksčiau. 

Bandos imunitetas^{1, 2} reiškia įvertinimą, kiek žmonių turi būti paskiepyti arba užsikrėsti, siekiant užtikrinti, kad virusas nebebūtų perduodamas žmonėms. Tai reiškia, kad nebėra jautrių asmenų, kurie užsikrės ir platins ją toliau. Nors bandos imunitetas (P_I, imuninės populiacijos dalis) gali būti apskaičiuojamas remiantis paprasta matematine formule^{1, 2}P_I = 1-1/R_o, kur R_o („R-naught“) reiškia antrinių infekcijos sukeltų atvejų skaičių, dar vadinamą pagrindiniu reprodukcijos skaičiumi, kai infekcija įvyksta imunologiškai nesaugiems žmonėms. gyventojai (populiacija, kuri nebuvo užsikrėtusi arba neskiepyta virusu). SARS CoV-2 atveju R_o apskaičiuota, kad yra apie 3, o tai reiškia, kad kiekvienas žmogus užkrės vidutiniškai 3 žmones^{3, 4}. Pakeitę tai aukščiau pateiktoje formulėje, gauname P_I 0.67, o tai reiškia, kad jei 67% gyventojų yra užsikrėtę ir (arba) buvo paskiepyti, manoma, kad bandos imunitetas yra pasiektas.  

Ar tai reiškia, kad tokiose šalyse kaip Izraelis pasiekė bandos imunitetą, nes 67.7% (58.2% pilnai paskiepyti ir 9.5% užsikrėtę) Izraelio gyventojų⁵ yra imuninės, o tokios šalys kaip JK ir JAV įgaus bandos imunitetą, kai 67 % jų populiacijos bus užsikrėtę ir (arba) bus paskiepyti, o tai šiuo metu yra 53.9 % (47.3 % pilnai vakcinuotų ir 6.6 % užsikrėtusių). Jungtinė Karalystė⁶, ir 50.5 % (40.5 % pilnai paskiepytų ir 10 % užsikrėtusių) JAV⁷?  

Į šį klausimą atsakyti sunku, nes bandos imuniteto skaičiavimas (P_I) yra pagrįstas prielaidomis, kad patogenas yra gerai apibūdintas ir užkrečia gerai apibūdintą populiaciją. Deja, šiuo atveju abu nėra teisingi, nes tai yra naujas virusas, o užkrėstų žmonių populiacija yra labai nevienalytė. Tai dar labiau apsunkina tai, kad populiacijoje atsiranda naujų SARS CoV-2 viruso variantų, kurie gali reaguoti arba nereaguoti į vakciną taip pat, kaip ir pirminė viruso padermė, nuo kurios buvo sukurta vakcina. Be to, nauji viruso variantai nėra vienodi visoms šalims. Nors JK vyrauja B.1.1.7 variantas, Indija, Singapūras ir kitos šalys turi B1.617 variantą, Brazilija turi B.1.351, P.1 ir P.2 variantą, o Viduriniai Rytai turi B.1.351 variantą. papildymas kitiems. Ar tai reiškia, kad daugiau žmonių užsikrečia naujais variantais, nepaisant to, ar jie buvo paskiepyti nuo pradinės padermės, stumiančios R_o į didesnį skaičių? AR_o 5 reikštų, kad 80 % gyventojų turėtų būti apsaugoti nuo tolimesnės infekcijos. Nepaisant to, šios šalys (Izraelis, JK ir JAV) pradėjo atrakinti ir panaikinti apribojimus dėl to, kad bent 50% jų gyventojų yra visiškai paskiepyti. Ar dar per anksti JK ir JAV, kaip P_I nepasiekė net 67% remiantis paprastu skaičiavimu su aukščiau paminėtomis prielaidomis? Izraelis vis dar gali pasigirti sakydamas, kad pasiekė šį skaičių. Tačiau šią savaitę JK atvejų skaičius išaugo 23.3 % (palyginti su praėjusią savaitę), o kartu padidėjo ir mirtingumas.⁶, o JAV šią savaitę susirgimų skaičius sumažėjo 22 proc⁷ (palyginti su ankstesne savaite). Ateinančių kelių mėnesių duomenys lems, ar šių šalių sprendimas atrakinti ir panaikinti apribojimus buvo teisingas, ar ne? 

Atsižvelgiant į visus šiuos veiksnius, susijusius su viruso sudėtingumu (skirtingos padermės) ir populiacijos nevienalytiškumą, neįmanoma numatyti teisingo P._I numerį. Čia verta paminėti užsikrėtimo rodiklius Brazilijoje, vienoje iš labiausiai nukentėjusių šalių pradiniame COVID-19 infekcijos etape. Nepaisant didelio apskaičiuoto serologinio paplitimo procento (76 %)¹¹ Manause ir 70% Peru¹², abu išgyvena nuožmią antrąją bangą. Nors tai iš dalies gali būti siejama su apribojimų ir surengtų rinkimų lengvumu, tą patį gali lemti daugybė kitų veiksnių. Vienas galėtų būti per didelis serologinio paplitimo įvertinimas, kuris 52.5 m. birželio mėn. buvo 2020 %. Antrasis galėtų būti naujų ir labiau užkrečiamų padermių atsiradimas (P.1, P.2, B.1.351, B.1.1.7). kiekvienas turi savo unikalų mutacijų rinkinį, sukeliantį didelį ligos sunkumą. Trečia, dėl šių mutacijų taip pat gali būti išvengta imuninio atsako, sukurto prieš pradinę padermę.¹².  

Kitas klausimas yra apie šiuo metu turimų vakcinų veiksmingumą, atsižvelgiant į jų teikiamą apsaugą. Vidutiniškai apskaičiuota, kad vakcinos veiksmingumas, kalbant apie apsaugą nuo mirčių, yra 72 proc.⁸ o tai reiškia, kad yra 28% tikimybė, kad asmuo numirs net ir visiškai paskiepytas (suvartojus reikiamas vakcinos dozes). Tiksliau, Pfizer-BioNTech BNT162b2 buvo 85% veiksmingi po vienos dozės, o Oxford-AstraZeneca ChAdOx1-S vakcina buvo 80% veiksminga po vienos dozės.⁹. Abi šios vakcinos taip pat buvo veiksmingos prieš B.1.1.7 padermę⁹. Dar vienas svarbus dalykas, kurį reikia nepamiršti, yra tai, kad vakcinacija nereiškia, kad neužsikrėsite ligos sukėlėju, tai reiškia, kad būsite apsaugoti, kaip minėta aukščiau, ir pasireikš silpni ligos simptomai arba jų nebus. Be to, kol kas nėra įrodymų, kad imunitetas, kurį suteikia infekcija ir (arba) vakcinos nuo SARS CoV-2, yra ilgalaikis, ar ne?¹⁰ Tai reiškia, kad turi būti vykdoma tinkama priežiūra, o jei taip yra, vakcinacijos programą gali tekti pratęsti. 

Be pasiekimo bandos imunitetas Dėl užsikrėtusių gyventojų ir dėl visiško skiepijimo tam tikri asmenys vis tiek gali būti paveikti ir susirgti ar net mirti dėl COVID-19. Tokius žmones galima identifikuoti naudojant elektroninius sveikatos įrašus (EHR) ir suteikti tinkamą profilaktinę priežiūrą, kaip aprašyta¹³. 

Apibendrinant galima teigti, kad prognozuoti bandos imunitetą SARS CoV-2 yra neįveikiamas iššūkis dėl viruso įgytų mutacijų, dėl kurių virusas tampa labiau užkrečiamas ir užkrečiama nevienalytė populiacija, pobūdžio. Spėjama, kad iki R_o tampa artimesnis arba mažesnis nei 1 (tai reiškia, kad bandos imunitetas yra 100%), gyventojai turėtų ir toliau laikytis socialinio atsiribojimo priemonių, kai tik įmanoma, plauti rankas ir dėvėti kaukes, kad nesusirgtų šia liga. Tai reiškia, kad šalys turėtų gerai pagalvoti, prieš nuspręsdamos sušvelninti apribojimus, kol nepasieks 100% bandos imuniteto (saugesnėje pusėje), kad išvengtų katastrofiškesnių COVID-19 sukeltų įvykių.  

***

Nuorodos 

1. McDermott A. Pagrindinė koncepcija: Bandos imunitetas yra svarbus ir dažnai neteisingai suprantamas visuomenės sveikatos reiškinys. Proc. Natl. akad. Sci. 118 (21), (2021). DOI: https://doi.org/10.1073/pnas.2107692118 

2. Kadkhoda K. Bandos imunitetas COVID-19: viliojantis ir nepagaunamas, American Journal of Clinical Pathology, 155 (4), 471-472, (2021). DOI: https://doi.org/10.1093/ajcp/aqaa272 

3. Liu Y, Gayle AA, Wilder-Smith A, Rocklöv J. COVID-19 reprodukcinis skaičius yra didesnis, palyginti su SARS koronavirusu. J Travel Med. 2020 m. kovo 13 d.;27(2): taaa021. DOI: https://doi.org/10.1093/jtm/taaa021 . PMID: 32052846; PMCID: PMC7074654.  

4. Billah MA, Miah, M M, Khan M N. Reprodukcinis koronaviruso skaičius: sisteminė apžvalga ir metaanalizė, pagrįsta pasaulinio lygio įrodymais. PLoS One 15, (2020). Paskelbta: 11 m. lapkričio 2020 d. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0242128 

5. Izraelio sveikatos apsaugos ministerija. Pranešimas spaudai – Izraelis panaikins visus koronaviruso apribojimus. Paskelbimo data 23.05.2021. Galima internetu adresu https://www.gov.il/en/departments/news/23052021-02 

6. Gov.UK – koronavirusas (COVID-19) JK. Galima internetu adresu https://coronavirus.data.gov.uk 

7. CDC COVID duomenų sekimo priemonė – Skiepai nuo COVID-19 Jungtinėse Valstijose. Galima internetu adresu  https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#vaccinations 

8. Jablonska K, Aballea S, Toumi M. Realus vakcinacijos poveikis mirtingumui nuo COVID-19 Europoje ir Izraelyje medRxiv (2021). DOI:https://doi.org/10.1101/2021.05.26.21257844 

9. Pfizer-BioNTech ir Oxford-AstraZeneca vakcinų veiksmingumas gydant su COVID-19 susijusius simptomus, hospitalizavimą ir vyresnio amžiaus žmonių mirtingumą Anglijoje: neigiamas atvejo ir kontrolės tyrimas BMJ, 373, (2021). DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.n1088 

10. Pennington T H. Bandos imunitetas: ar tai gali užbaigti COVID-19 pandemiją? Ateities mikrobiologija, 16 (6), (2021). DOI: https://doi.org/10.2217/fmb-2020-0293 

11. Buss LF, Prete CA, Abrahim CM M ir kt. Trys ketvirtadaliai SARS-CoV-2 atakų dažnis Brazilijos Amazonėje per iš esmės nesumažėjusią epidemiją. Mokslas. 371, 288-292, (2020). DOI: https://doi.org/10.1126/science.abe9728 

12. Sabino E., Buss L. ir kt. 2021 m. COVID-19 atgimimas Manause, Brazilijoje, nepaisant didelio serologinio paplitimo. (2021). DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00183-5 

13. Estiri H., Strasser ZH, Klann JG ir kt. Mirtingumo nuo COVID-19 prognozavimas naudojant elektroninius medicininius įrašus. npj skaitmuo. Med. 4, 15 (2021). DOI: https://doi.org/10.1038/s41746-021-00383-x 

***