Pigiai kainuojantis deksametazonas iki trečdaliu sumažina hospitalizuotų pacientų, sergančių sunkiomis COVID-19 kvėpavimo takų komplikacijomis, mirtį
Mokslininkai skeptiškai vertino ilgalaikio gydymo kortikosteroidais pagrindimą esant ūminiam kvėpavimo sutrikimo sindromui (ARDS), kurį sukelia Covid-19. Tai ištyrė Villar ir kt1 neseniai autoriai kalba apie skepticizmą, remdamiesi tik keturių nedidelių tyrimų duomenimis, kurie rodo, kad pacientai negauna jokios naudos. steroidų gydymas2,3. Tačiau tyrimai iš Uhano, Kinijos4 ir Itlay5 rekomenduoti vartoti steroidus nuo COVID-19 sukeltų ARDS. Dabar gauta daugiau konkrečių įrodymų iš RECOVERY (atsitiktinio COVID-19 terapijos įvertinimo) tyrimo.6 steroidų naudai naudojant deksametazonas gydyti smarkiai sergančių COVID-19 pacientų atsitiktinių imčių tyrime, kurį atliko mokslininkų grupė iš Oksfordo universiteto, JK.
Daugiau nei 11,500 175 pacientų buvo įtraukti iš daugiau nei 2020 NHS ligoninių JK, kad išbandytų įvairius nebiologinius ir biologinius vaistus, įskaitant hidroksichlorokviną, antivirusinius vaistus ir tocilizumabą. Nuo 19 m. kovo mėn. vykdomas bandymas galiausiai tapo aiškus laimėtojas tarp vaistų, naudojamų kovojant su COVID-19, tai yra deksametazonas. Hidroksichlorokvino buvo atsisakyta dėl padidėjusio mirtingumo ir širdies problemų, o kiti vaistai taip pat buvo išbandyti nuo COVID-XNUMX, nors jų veiksmingumas buvo santykinai mažesnis, kiek tai susiję su RECOVERY tyrimu.
Iš viso 2104 pacientai buvo atsitiktinės atrankos būdu gauti 6 mg deksametazono vieną kartą per parą (per burną arba į veną) 10 dienų ir buvo lyginami su 4321 pacientu, kuris šio vaisto nevartojo. Tarp pacientų, kurie nevartojo vaisto, 28 dienų mirtingumas buvo didžiausias tiems, kuriems reikėjo ventiliacijos (41%), vidutinis pacientų, kuriems reikėjo tik deguonies (25%), ir mažiausias tarp tų, kuriems nereikėjo kvėpavimo. intervencija (13 proc.). Deksametazonas sumažino ventiliuojamų pacientų mirčių skaičių 33%, o kitų pacientų, vartojusių tik deguonį, - 20%. Tačiau nebuvo jokios naudos tiems pacientams, kuriems nereikėjo paramos kvėpuoti.
Steroidiniai vaistai taip pat buvo naudojami atliekant kitus tyrimus, susijusius su COVID-19. Tyrime, kurį paskelbė Lu ir kt7151 pacientui iš 244 pacientų buvo skiriamas antivirusinių vaistų derinys kartu su adjuvantiniu kortikosteroidų gydymu (vidutinė hidrokortizono ekvivalento dozė 200 [diapazonas 100–800] mg per parą). Šiame tyrime pacientams, vartojusiems tokią didelę steroidų dozę, 30 dienas buvo pastebėtas mažas išgyvenamumas (28 %), palyginti su tais, kurie negavo (80 %).
Deksametazonas jau buvo naudojamas uždegimui mažinti esant įvairioms kitoms sąlygoms. Panašu, kad COVID-19 atveju deksametazonas sumažina citokinų audros sukeltą uždegimą, kuris išsivysto dėl COVID-19 infekcijos. Taigi atrodo, kad šis vaistas yra stebuklingas vaistas didelės rizikos COVID-19 pacientams, kuriems reikia hospitalizuoti. Deksametazono gydymo režimas yra iki 10 dienų ir kainuoja 5 svarus vienam pacientui. Šis vaistas yra prieinamas visame pasaulyje ir ateityje gali būti naudojamas COVID-19 pacientų gyvybėms išgelbėti.
Reikia atlikti daugiau tyrimų su deksametazonu įvairiose pasaulio šalyse ir etninėse grupėse, kad būtų nustatytas jo veiksmingumas COVID-19.
Ar mokslininkai pagaliau rado pigų, lengvai prieinamą stebuklingą vaistą sunkiems COVID-19 pacientams visame pasaulyje? Oksfordo universiteto grupė praneša, kad pigus deksametazonas iki 33% sumažina hospitalizuotų pacientų, sergančių sunkiomis COVID-19 kvėpavimo takų komplikacijomis, mirtį.
***
Nuorodos:
1. Villar, J., Confalonieri M. ir kt., 2020. Prolonguoto kortikosteroidų gydymo pagrindimas esant ūminiam kvėpavimo sutrikimo sindromui, kurį sukelia koronavirusinė liga 2019 m. Crit Care Explor. 2020 m. balandžio mėn.; 2(4): e0111. Paskelbta internete 2020 m. balandžio 29 d. DOI: https:///doi.org/10.1097/CCE.0000000000000111
2. Russell CD, Millar JE, Baillie JK. Klinikiniai įrodymai nepatvirtina gydymo kortikosteroidais dėl 2019-nCoV plaučių pažeidimo. Lancetas. 2020 m.; 395:473–475
3. Delaney JW, Pinto R, Long J ir kt. Gydymo kortikosteroidais įtaka su gripu A (H1N1pdm09) susijusios kritinės ligos baigčiai. Kritų priežiūra. 2016 m.; 20:75.
4. Shang L, Zhao J, Hu Y ir kt. Dėl kortikosteroidų vartojimo 2019-nCoV pneumonijai gydyti. Lancetas. 2020 m.; 395:683–684
5. Nicastri E, Petrosillo N, Bartoli TA ir kt. Nacionalinis infekcinių ligų institutas „L. Spallanzani“, IRCCS. COVID-19 klinikinio valdymo rekomendacijos. Infect Dis Rep. 2020; 12:8543.
6. Oksfordo universiteto naujienų pranešimas. 16 m. birželio 2020 d. Pigiai kainuojantis deksametazonas iki trečdaliu sumažina hospitalizuotų pacientų, sergančių sunkiomis COVID-19 kvėpavimo takų komplikacijomis, mirtį. Galima internetu adresu https://www.recoverytrial.net/files/recovery_dexamethasone_statement_160620_v2final.pdf Žiūrėta 16 m. Birželio 2020 d.
7. Lu, X., Chen, T., Wang, Y. ir kt. Pagalbinė kortikosteroidų terapija sunkiems pacientams, sergantiems COVID-19. Crit Care 24, 241 (2020). Paskelbta 19 m. gegužės 2020 d. DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-020-02964-w
***
