Koma yra gili sąmonės netekimo būsena, susijusi su smegenų nepakankamumu. Komos ištikti pacientai elgiasi nereaguodami. Šie sąmonės sutrikimai paprastai būna trumpalaikiai, tačiau kartais gali trukti neribotą laiką. Klinikiniais tikslais svarbu numatyti, kada tokie pacientai atgaus sąmonę ir pabus iš komos.
Apie 25 % nereaguojančių pacientų, kuriems nėra pastebimo atsako į žodines komandas ar jokio pastebimo komandų vykdymo, pasižymi tam tikru sąmonės lygiu, kuris stebėtojams yra paslėptas. Kai atliekamos kognityvinės užduotys, tokios kaip motorinės vaizdinės komandos, nereaguojantys pacientai, neseniai patyrę smegenų traumas, funkcinio magnetinio rezonanso tomografijos (fMRI) arba elektroencefalografijos (EEG) tyrimuose rodo smegenų aktyvumą. Tai yra kognityvinės motorinės disociacijos (KMD) reiškinys.
Yra žinoma, kad komos būsenos pacientai, turintys kognityvinę motorinę disociaciją (CMD) arba paslėptą sąmonę, turi didesnes galimybes ilgalaikiam pasveikimui, todėl būtina nustatyti nereaguojančius smegenų pažeidimo pacientus, kuriems yra kognityvinė motorinė disociacija (CMD) arba paslėpta sąmonė.
EEG įrašai, atliekami pacientui duodant komandas, gali būti analizuojami siekiant nustatyti smegenų aktyvumą, rodantį paslėptą sąmonę, tačiau užduotimis pagrįsto EEG atlikimas yra sudėtingas. Be to, tai duoda klaidingai neigiamus rezultatus. Su normaliu miego ritmu susijusių smegenų bangų EEG įrašymas gali būti naudingas, nes panašios smegenų grandinės tarp talamo ir žievės (talamokortikaliniai tinklai) yra labai svarbios tiek sąmonei, tiek miego kontrolei. Be to, miego smegenų bangų įrašymas yra daug lengvesnis ir nereikalauja jokios intervencijos. Be to, miego verpstės (t. y. trumpi smegenų bangų aktyvumo pliūpsniai miego metu) gali atspindėti sąmonės ir kognityvinių funkcijų atsigavimą, kaip rodo ankstesnis tyrimas. Idėja yra ieškoti techniškai mažiau sudėtingo papildomo atsigavimo prognozavimo veiksnio, kuris buvo ištirtas neseniai atliktame stebėjimo kohortos tyrime, kuriame dalyvavo 226 ūmiai smegenų traumas patyrę pacientai.
Tyrėjai išsiaiškino, kad kai kuriems pacientams miego metu buvo labai organizuotas trumpas smegenų bangos aktyvumas. EEG diagramoje šie elektrinio aktyvumo pliūpsniai smegenyse žymimi kaip miego verpstės. Gerai susiformavę miego verpstės (WFSS) buvo pastebėtos maždaug 33% pacientų, kurie nereaguoja į elgesį po ūminio smegenų pažeidimo. Maždaug pusei pacientų, sergančių kognityvine motorine disociacija (CMD), buvo miego verpstės, kurios dažnai buvo prieš CMD nustatymą. Be to, pacientai, sergantys WFSS, turėjo trumpesnį laiką iki sąmonės atsigavimo, o tai rodo, kad miego pagerėjimas gali būti naudingas.
Apskritai, tiek CMD, tiek gerai suformuotos miego verpstės (WFSS) buvo susijusios su geresnėmis galimybėmis atgauti sąmonę, tačiau apie 14% pacientų nepasirodė WFSS ar CMD, bet atgavo sąmonę. Taigi, nors CMD ir WFSS prognozuoja atsigavimą, jie nėra tobuli prognozės.
***
Nuorodos:
- Bodien YG ir kt., 2024. Kognityvinė motorinė disociacija esant sąmonės sutrikimams. Paskelbta 14 m. rugpjūčio 2024 d. N Engl J Med 2024; 391:598-608. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2400645
- Urakami Y. 2012. Ryšys tarp miego verpsčių ir klinikinio atsigavimo pacientams, sergantiems trauminiu smegenų pažeidimu: vienu metu atliekamas EEG ir MEG tyrimas. Klinikinė EEG ir neurologija. 2012;43(1):39-47. DOI: https://doi.org/10.1177/1550059411428718
- Carroll, EE, Shen, Q., Kansara, V. ir kt. Miego verpstės kaip kognityvinės motorinės disociacijos ir sąmonės atsigavimo po ūminio smegenų pažeidimo prognozuotojas. Nat Med (2025). Paskelbta: 03 m. kovo 2025 d. DOI: https://doi.org/10.1038/s41591-025-03578-x
- Kolumbijos universitetas. Tyrimų naujienos – miego modeliai gali atskleisti komos ištiktus pacientus su paslėpta sąmone. 3 m. kovo 2025 d. Galima įsigyti https://www.cuimc.columbia.edu/news/sleep-patterns-may-reveal-comatose-patients-hidden-consciousness
***
 or electroencephalography (EEG). This is the phenomenon of cognitive motor dissociation (CMD).){kind=link}